在「一天一杯咖啡」几乎是标配的今天，另一种固体「醒脑神器」正逐渐遍布大街小巷。

它比咖啡更易携带、更易分享、更易「上头」，也更便宜——独立包装，一颗最便宜不超过 3 毛钱。

图源：自己搜的

然而，这些「优势」全部都是伪装，致命性，才是它真正的底色。

相信你已经猜到了，这个「它」，就是槟榔。

原产于马来西亚，在中国的引种栽培史超过 1800 年的槟榔，2003 年被世界卫生组织（WHO）定义为 1 类致癌物，即，确认对人类致癌。

因为 1 颗 3 毛钱的「零食」，TA 们被切掉半张脸

2018 年，中南大学湘雅医院披露的一组粗略统计的数据显示，单一个口腔颌面外科病区里，共 50 位住院患者中有 45 人患口腔癌，其中 44 人有长期、大量咀嚼槟榔的习惯。

WHO 的国际癌症研究机构（IARC）上个月在 The Lancet Oncology 发表的最新研究也表明，在 2022 年全球近 40 万例口腔癌病例中，有超过 12 万例由无烟烟草和槟榔使用引起。如果能限制对无烟烟草和槟榔的使用，就能避免大约三分之一的口腔癌病例。

图源：丁香园评论区

虽然目前关于槟榔致癌的确切机制尚不明了，但学界普遍认为，槟榔主要通过两方面诱导口腔癌的发生：

槟榔的粗纤维硬度高，长期咀嚼可损坏牙齿、破坏口腔粘膜，进而导致口腔黏膜下纤维性变及口腔白斑，这是公认的口腔癌癌前病变；

槟榔中的多种活性成分和代谢产物有细胞毒性、遗传毒性甚至直接致癌，比如槟榔生物碱、槟榔鞣制、槟榔特异性亚硝胺和活性氧等，已有动物研究显示出其中一些活性成分的致癌作用。

口腔黏膜下纤维性变的典型表现

图源：参考资料 6

而一旦进展到口腔癌，患者需要面临的就是：切除半张脸、高转移风险和低于 50% 的五年生存率。

与大多数癌症一样，口腔癌最主要的治疗方式也是手术切除，但因为部位特殊，常常一切就是半张脸。

印度政治家 Sharad Pawar 因烟草和槟榔患口腔癌，术前（左）术后（右）容貌变化明显

此外，由于口腔附近血管、淋巴结较为丰富，非常容易发生颈部淋巴结转移，其中又有约 20～30% 的颈部淋巴结转移无法被及时检测（称为隐匿性转移），而癌细胞一旦扩散到颈部，就会使存活率直降 50%。

一位口腔专业博士曾分享了他在临床上的所见所闻。据他介绍，有位舌癌患者，在发生颈部淋巴结转移后，接受了舌头全切术，为了不影响咀嚼功能，医生取了患者手臂的皮瓣移植到口腔内。

虽然保住了咀嚼功能，但患者从此丧失了味觉，难以发音。更令这位患者痛苦的是，由于手臂的皮瓣毛发生长旺盛，移植到口腔以后，每隔一段时间就需要去医院剪掉舌头上的黑毛。（点击查看丁香园往期文章：这种癌症，我听患者口音就能知道病因）

类似的患者数不胜数，有很多口腔癌的患者疼痛到无法进食，瘦得皮包骨头；有些患者做完切除手术后整张脸都是畸形的，眼睛鼻子嘴巴被拉扯得不成人形；还有患者被切掉大半个下颌骨，面部塌陷、神经麻痹。

台湾省纪录片《消失的微笑》中一位因为吃槟榔而被切掉下颌骨的患者

而除了口腔癌，槟榔还与食道癌、喉癌甚至肝细胞癌的发生发展有关。

事实上，槟榔几乎影响人体的所有部位，包括大脑、心脏、肺、胃肠道和生殖器官。心肌梗塞、心律失常、肝损伤、哮喘、2 型糖尿病、高脂血症、代谢综合征、甲状腺功能减退、前列腺增生、不孕症……你能想到的疾病，尤其是慢性病，几乎都可能由槟榔引起。

当之无愧的「恶魔的果实」。

2017 年，柳叶刀将食用槟榔列为「被忽视的全球公共卫生紧急事件」。

为了「合群」吃下，结果发现「根本戒不掉」

看上去百害无一利的槟榔，到底为什么会吸引这么多人食用？

曾有研究通过问卷调查的方式，了解了长沙市、湘潭市共 507 位居民的槟榔咀嚼情况及对口腔健康知识认知情况。当被问到「咀嚼槟榔的原因」时，四分之一的受访者选择了「地方习俗、工作交际、好奇心」，而在「偶尔」食用槟榔的人群中，这一原因的占比更是接近 40%。

「看他们都吃，所以我也吃」，是许多人第一次把槟榔放进嘴里的理由。

注：排除了 179 位从不咀嚼槟榔的居民

图源：参考资料 11

而一旦尝试了槟榔，你就会落入它的第二层「蜘蛛网」——成瘾。

槟榔被认为是全球消费量第 4 大的成瘾性物质，仅次于酒精、烟草和咖啡因。但相比于其他三者，人们对槟榔成瘾性的生物学机制关注度十分有限。已开展的研究证明，槟榔的成瘾性可能主要依赖于槟榔碱。

槟榔碱与烟草中的尼古丁有相似之处，不过尼古丁主要激动烟碱型乙酰胆碱受体，而槟榔碱则是一种毒蕈碱型乙酰胆碱受体的激动剂，可以产生副交感神经作用，比如促进流泪、胃肠蠕动和唾液分泌，给食用者带来的主观感受就是欣快、兴奋、精神倍增。渐渐地，一天不吃就「感觉心里有好多蚂蚁在咬」。

图源：丁香园评论区

然而，除了生物学机制，槟榔瘾难戒的另一个重要原因是：随时都能买到。

虽然在 2020 年，国家市场监督管理总局修订的《食品生产许可分类目录》里，已经不再有「槟榔」二字，意味着槟榔不能再作为食品销售。次年，国家广播电视总局也印发文件，要求停止利用广播电视和网络视听节目宣传推销槟榔及其制品。

但现实却是，无论是线上网购平台，还是线下实体商店，槟榔依然无处不在。

网购平台上，槟榔的销售量惊人

图源：自己搜的

一位曾经做槟榔零售生意的店家回忆，因为槟榔不能作为「食品」销售，经销商们通常会给零售店专门配一个小架子，在店铺内划分出单独的槟榔售卖区。「他们说只要不跟其他（食品）混在一起卖，被查到也问题不大。」

除此之外，店家还表示，槟榔是他卖过促销力度最大的商品：「每一包都是 100% 中奖，最少的是加 1 块钱就能换一包价值 30 元的槟榔，最多的是加 5 块钱换一包价值 100 的。」

中奖最多的一次，原本只想买一包槟榔的顾客，最后一共带走了 6 包。

这样的销售模式下，「根本戒不掉」成为大多数槟榔食用者的身心困局。

从现在开始拒绝槟榔，还来得及

前文提到的调查问卷研究中，还有这样一组数据：当被问到「是否知道槟榔致病」时，只有极少的人清楚「槟榔可导致口腔黏膜下纤维化、口腔白斑、口腔癌等」。

图源：参考资料 11

这项研究开展于 2022 年，在槟榔被踢出「食品」行列 2 年后，对于槟榔的致命性危害，人们依然知之甚少。

因此，限制槟榔的首要任务就是，正确、客观、广泛地宣传。

在这方面，我国台湾提供了一个正面示范。上世纪 90 年代以来，台湾地区就开始了控制槟榔计划，通过媒体传播、学校宣讲等方式提高人们对槟榔致癌性的认知。2014 年，台北市还出台《废物处置法》，严禁在公共场所吐槟榔汁。

一系列措施带来的结果是，台湾地区因咀嚼槟榔而患口腔癌的年龄标准化发病率，从 2007 年的约 45% 下降到 2018 年的约 5%。

而另一个重要任务，则是早诊早治。

多项临床试验显示，针对高危人群（吸烟或食用槟榔）进行口腔癌早期筛查，能够使病死率平均降低约 30%。此外，对于癌前病变「口腔黏膜下纤维性变」，早期发现、积极治疗，可以有效终止疾病进程，规避癌变可能。

虽然目前国内并没有规范性的口腔癌筛查指南，但国家卫健委在《卫生健康委印发健康口腔行动方案（2019～2025 年）》中已经明确提出：

在有咀嚼槟榔习惯的地区，以长期咀嚼槟榔对口腔健康的危害为重点，针对性地开展宣传教育和口腔健康检查，促进牙周、口腔黏膜病变等疾病早诊早治。

显然，槟榔的危害正在逐渐受到重视。那么作为普通人，我们又该如何行动？

俗话说「种一棵树的最佳时间，除了 10 年前，就是现在」，对于槟榔来说也是同理——

从现在开始拒绝槟榔，还来得及。

致谢：本文经 北京大学口腔医院颌面外科副主任医师 王佃灿、浙江大学医学院附属第二医院口腔颌面外科副主任医师 褚涵文 专业审核